Fersensporn: Hilft die Stoßwellentherapie?

Fersensporn und Stoßwellentherapie: Woher kommt der Schmerz unter der Ferse?

Die ersten Schritte am Morgen sind die schlimmsten. Nach dem Aufstehen sticht es unter der Ferse, als träte man auf einen Stein. Nach einigen Minuten wird es besser, nach langem Sitzen kommt der Schmerz zurück. So beschreiben viele Patienten ihre Beschwerden, wenn sie mit dem Verdacht auf einen Fersensporn zu mir kommen.

Der Fersensporn ist eine kleine knöcherne Ausziehung am Fersenbein. Er sitzt dort, wo die Sehnenplatte der Fußsohle ansetzt, die Plantarfaszie. Sie spannt sich zwischen Ferse und Zehen und stützt das Längsgewölbe des Fußes.

Für das Verständnis hilft ein Detail. Der Sporn selbst ist meist nicht die Schmerzquelle. Viele Menschen haben einen Fersensporn im Röntgenbild und spüren nie etwas. Die Schmerzen entstehen in der Regel an der überlasteten, gereizten Plantarfaszie. Ärzte sprechen von einer Plantarfasziitis.

Deshalb zielt auch die Behandlung auf die Faszie, nicht auf den Knochen. Die Stoßwelle kann bei hartnäckigen Fersenschmerzen eine gut begründete Option sein, ist aber selten der erste Schritt. Einen Überblick über weitere Beschwerden finden Sie auf unserer Seite zu Fuß und Ferse.

Ist es überhaupt ein Fersensporn?

Nicht jeder Fersenschmerz kommt von der Plantarfaszie. Wo genau es wehtut und wann, gibt wichtige Hinweise. Die Tabelle zeigt typische Muster. Sie ersetzt keine Untersuchung.

Oft reichen Gespräch und Untersuchung, um die Ursache einzugrenzen. Ein Ultraschall zeigt, ob die Plantarfaszie verdickt ist. Ein Röntgenbild macht den Sporn sichtbar und hilft, andere knöcherne Ursachen auszuschließen. Schmerzen hinten an der Ferse beschreibe ich ausführlicher im Artikel zur Achillessehnenentzündung.

Was hilft beim Fersensporn, bevor man an die Stoßwelle denkt?

Bei den meisten Patienten bessern sich die Beschwerden mit einfachen Maßnahmen, wenn auch oft langsam. Mit einigen Monaten sollten Sie rechnen. Diese Schritte bilden die Grundlage der Behandlung:

1. Dehnen, mehrmals täglich. Gezielte Übungen für Fußsohle und Wade gehören zum Kern der Therapie. Besonders hilfreich sind sie morgens vor den ersten Schritten, etwa indem Sie im Sitzen die Zehen mit der Hand Richtung Schienbein ziehen.
2. Die Ferse entlasten. Weiche Fersenkissen oder passende Einlagen können den Druck verteilen. Barfußgehen auf Fliesen und ausgetretene Schuhe verstärken die Schmerzen oft.
3. Belastung anpassen, nicht ganz aufgeben. Lange Läufe, Sprünge und stundenlanges Stehen sollten Sie eine Zeit lang reduzieren. Radfahren oder Schwimmen sind meist gut möglich.
4. Kühlen und rollen. Viele empfinden es als angenehm, eine gekühlte Flasche oder einen Ball unter der Fußsohle hin und her zu rollen.
5. Schmerzmittel nur kurz. Entzündungshemmende Medikamente können über einige Tage lindern. Länger sollten Sie sie nur nach ärztlicher Absprache nehmen.
6. Nachts in Dehnung lagern. Eine Nachtschiene hält den Fuß in leichter Dehnung. Bei starkem Morgenschmerz kann das eine Option sein.

Auch das Körpergewicht spielt eine Rolle. Jedes zusätzliche Kilo lastet bei jedem Schritt auf der Faszie, schon eine moderate Gewichtsabnahme kann sie entlasten.

Wann ist die Stoßwellentherapie beim Fersensporn sinnvoll?

Die Stoßwellentherapie, kurz ESWT, kommt vor allem infrage, wenn die Schmerzen trotz konsequenter Basisbehandlung über mehrere Monate anhalten. Man spricht dann von einer chronischen Plantarfasziitis. Für diese Situation gehört die Stoßwelle zu den vergleichsweise gut untersuchten Verfahren in der Orthopädie.

Stoßwellen sind kurze, energiereiche Schallimpulse. Ein Schallkopf leitet sie über ein Gel durch die Haut an den Sehnenansatz. Wie sie genau wirken, ist nicht vollständig geklärt. Man geht davon aus, dass sie die Schmerzweiterleitung dämpfen und Umbauvorgänge im gereizten Gewebe anregen.

Den Knochensporn beseitigt die Stoßwelle in der Regel nicht. Das ist auch nicht ihr Ziel. Ist der Sporn nach der Behandlung noch im Röntgenbild zu sehen, sagt das also nichts darüber aus, ob sie gewirkt hat.

Man unterscheidet fokussierte und radiale Stoßwellen. Die fokussierte Stoßwelle bündelt die Energie in einem genau einstellbaren Bereich in der Tiefe, die radiale verteilt sie eher flächig nahe der Oberfläche. Wie eine Behandlung allgemein abläuft und was sie kostet, lesen Sie im Artikel Stoßwellentherapie: Ablauf, Sitzungen, Kosten.

Wie fühlt sich die Stoßwelle an der Ferse an?

Sie liegen bequem, der Fuß ist frei zugänglich. Vor der Anwendung wird die Stelle mit dem stärksten Druckschmerz genau aufgesucht, oft mit Ihrer Rückmeldung. Dann wird der Schallkopf aufgesetzt.

Die Impulse spüren Sie als rasches Klopfen. An der gereizten Stelle kann das unangenehm bis schmerzhaft sein. Die Intensität wird so gewählt, dass Sie sie gut aushalten, und lässt sich während der Sitzung anpassen. Eine Sitzung dauert meist nur wenige Minuten, üblich sind mehrere Sitzungen mit einigen Tagen Abstand.

Die Wirkung tritt oft nicht sofort ein. Viele Patienten merken eine Besserung erst im Lauf einiger Wochen nach der letzten Sitzung. Dehnübungen und gutes Schuhwerk sollten Sie in dieser Zeit beibehalten. Bei manchen Patienten bringt die Stoßwelle wenig, dann wird der Behandlungsplan überprüft.

Mögliche Nebenwirkungen

Nach der Sitzung kann die Ferse gerötet, leicht geschwollen oder druckempfindlich sein, manchmal entstehen kleine Blutergüsse. Das klingt meist innerhalb weniger Tage ab. Ernste Komplikationen sind selten. Sehr intensive Belastungen wie lange Läufe sollten Sie einige Tage meiden.

Wann eher keine Stoßwelle?

• in der Schwangerschaft
• bei einer Blutgerinnungsstörung oder blutverdünnenden Medikamenten, die Sie aber nie eigenmächtig absetzen sollten
• bei einer Infektion oder Hautentzündung im Behandlungsgebiet
• bei einem Tumor im Behandlungsbereich
• bei Kindern und Jugendlichen in der Nähe offener Wachstumsfugen

Welche Alternativen gibt es zur Stoßwelle?

Eine Kortisonspritze an den Faszienansatz kann die Schmerzen rasch lindern. Die Wirkung hält aber oft nicht lange an. Wiederholte Spritzen können das Fettpolster der Ferse schwächen und das Risiko für einen Riss der Faszie erhöhen. Deshalb wird Kortison hier zurückhaltend eingesetzt.

Auch die Eigenbluttherapie, bei der aufbereitetes Plasma aus dem eigenen Blut gespritzt wird, kommt beim Fersenschmerz zum Einsatz. Die Studienlage ist uneinheitlich. Im Einzelfall kann sie eine Option sein.

Eine Operation, bei der die Faszie teilweise eingekerbt wird, ist nur selten nötig. Sie kommt infrage, wenn lange und konsequente konservative Behandlung nicht ausreicht. Den Sporn allein abzutragen ist meist nicht sinnvoll, weil er nicht die eigentliche Schmerzursache ist.

Was Sie bei uns in der Praxis erwartet

Am Anfang steht die Frage, ob es wirklich die Plantarfaszie ist. Ich untersuche Ihren Fuß, frage nach Schuhen, Beruf und Sport und schaue mir an, wie Sie stehen und gehen. Ultraschall und Röntgen sind bei uns in der Praxis möglich. Eine Überweisung brauchen Sie nicht, vorhandene Bilder und Befunde bringen Sie bitte mit.

Wir setzen die fokussierte Stoßwellentherapie ein. Anzahl und Intensität der Sitzungen legen wir individuell fest, und vor jeder Anwendung lokalisieren wir das Behandlungsareal neu. Den Verlauf kontrollieren wir regelmäßig. Die Kosten besprechen wir vorab mit Ihnen, allgemeine Hinweise zur Abrechnung finden Sie unter Kosten.

Wenn Sie Ihren Fersenschmerz abklären lassen möchten, können Sie freie Termine online sehen und direkt buchen.